Top 22 chống chỉ định ercp tuyệt nhất 2022

Thu hồi 4 loại thuốc điều trị tăng mỡ máu chống chỉ định với người Châu Á | PTQ

• Tác giả: khủng long TRUYỀN HÌNH QUẢNG NGÃI

• Ngày đăng khủng long tải: khủng long 2022-07-14

• Lượt xem : khủng long 591436

  Có thể bạn quan tâm

  • Top 22 tờ rơi khai trương quán ăn tuyệt nhất 2022
  • Top 22 thương khung bảng chi vạn thú quy nguyên truyencv tuyệt nhất 2022
  • Top 21 hàm lượng amoxicillin cho trẻ em tuyệt nhất 2022
  • Top 23 từ đồng nghĩa rủ rê tuyệt nhất 2022
  • Top 21 bài hit duy nhất của ngô kiến huy tuyệt nhất 2022

• Độ phân giải video : khủng long 1080p

• Đánh giá video: khủng long 3 ⭐ ( 94555 lượt đánh giá khủng long )

• Đánh giá cao nhất: khủng long 5 ⭐

• Đánh giá thấp nhất: khủng long 1 ⭐

• Tác giả: khủng long phacdochuabenh.com

• Ngày đăng khủng long : 18/8/2021

• Lượt xem: khủng long 11665

• Xếp hạng khủng long : khủng long 1 ⭐ ( 58342 lượt đánh giá khủng long )

• Xếp hạng khủng long cao nhất: 5 ⭐

• Xếp hạng khủng long thấp nhất: 1 ⭐

• Tóm tắt: khủng long Bài viết về QUY TRÌNH NỘI SOI CHỤP MẬT TỤY NGƯỢC DÒNG. Đang cập nhật…

• Khớp với kết quả khủng long tìm kiếm: …

• Link bài viết: khủng long https://trumgiatla.com/hot-nhat/quy-trinh-noi-soi-chup-mat-tuy-nguoc-dong/1474302600

• Tác giả: khủng long www.vinmec.com

• Ngày đăng khủng long : 19/8/2021

• Lượt xem: khủng long 13512

• Xếp hạng khủng long : khủng long 1 ⭐ ( 79801 lượt đánh giá khủng long )

• Xếp hạng khủng long cao nhất: 5 ⭐

• Xếp hạng khủng long thấp nhất: 5 ⭐

• Tóm tắt: khủng long Nội soi mật tụy ngược dòng ERCP là phương pháp nội soi tá tràng kết hợp X-quang để chẩn đoán và điều trị nhiều bệnh lý hệ mật tụy như như sỏi mật, hẹp đường mật, u đường mật, sỏi tụy,..

• Khớp với kết quả khủng long tìm kiếm: Nội soi mật tụy ngược dòng ERCP chống chỉ định tuyệt đối cho bệnh nhân có bệnh lý tim phổi nặng, người mới bị nhồi máu cơ tim, người rối loạn đông máu nặng, giảm tiểu cầu hoặc dị ứng với thuốc cản quang.. Đối với những bệnh nhân có các bất ……

• Link bài viết: khủng long https://trumgiatla.com/hot-nhat/noi-soi-mat-tuy-nguoc-dong-(ercp)-nhung-dieu-can-biet–vinmec/1474302601

• Tác giả: khủng long www.youtube.com

• Ngày đăng khủng long : 18/8/2021

• Lượt xem: khủng long 95112

• Xếp hạng khủng long : khủng long 3 ⭐ ( 36150 lượt đánh giá khủng long )

• Xếp hạng khủng long cao nhất: 5 ⭐

• Xếp hạng khủng long thấp nhất: 1 ⭐

• Tóm tắt: khủng long Bài viết về 20111121_Một chống chỉ định của ERCP – YouTube. Đang cập nhật…

• Khớp với kết quả khủng long tìm kiếm: About Press Copyright Contact us Creators Advertise Developers Terms Privacy Policy & Safety How YouTube works Test new features Press Copyright Contact us Creators ……

• Link bài viết: khủng long https://trumgiatla.com/hot-nhat/20111121mot-chong-chi-dinh-cua-ercp—youtube/1474302602

Chỉ định thầu một số gói thầu cao tốc Bắc – Nam phía Đông | Tin kinh tế chiều 27/6

• Tác giả: khủng long Truyền Hình Nhân Dân

• Ngày đăng khủng long tải: khủng long 2022-07-14

• Lượt xem : khủng long 526345

• Độ phân giải video : khủng long 1080p

• Đánh giá video: khủng long 2 ⭐ ( 95244 lượt đánh giá khủng long )

• Đánh giá cao nhất: khủng long 5 ⭐

• Đánh giá thấp nhất: khủng long 5 ⭐

• Tác giả: khủng long www.vinmec.com

• Ngày đăng khủng long : 12/7/2021

• Lượt xem: khủng long 29330

• Xếp hạng khủng long : khủng long 1 ⭐ ( 77633 lượt đánh giá khủng long )

• Xếp hạng khủng long cao nhất: 5 ⭐

• Xếp hạng khủng long thấp nhất: 2 ⭐

• Tóm tắt: khủng long Nội soi mật tụy ngược dòng là kỹ thuật nội soi tá tràng dưới màn tăng sáng X quang để chẩn đoán và điều trị một số bệnh lý đường mật và tụy tạng. Ngày nay nội soi mật tụy ngược dòng chủ yếu được chỉ định để điều trị bệnh. Vậy chỉ định nội soi mật tụy ngược dòng trong trường hợp nào?

• Khớp với kết quả khủng long tìm kiếm: Vậy chỉ định nội soi mật tụy ngược dòng trong trường hợp nào? 1. Nội soi mật tụy ngược dòng là gì? Thủ thuật nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) có thể được sử dụng để chẩn đoán và điều trị nhiều bệnh khác nhau như sỏi mật, viêm tụy cấp, viêm tụy mạn ……

• Link bài viết: khủng long https://trumgiatla.com/hot-nhat/noi-soi-mat-tuy-nguoc-dong-duoc-chi-dinh-trong-truong-hop-nao/1474302603

• Tác giả: khủng long www.benhviendktinhquangninh.vn

• Ngày đăng khủng long : 14/6/2021

• Lượt xem: khủng long 82483

• Xếp hạng khủng long : khủng long 1 ⭐ ( 20783 lượt đánh giá khủng long )

• Xếp hạng khủng long cao nhất: 5 ⭐

• Xếp hạng khủng long thấp nhất: 3 ⭐

• Tóm tắt: khủng long Bài viết về NỘI SOI MẬT TỤY NGƯỢC DÒNG (ERCP). Đang cập nhật…

• Khớp với kết quả khủng long tìm kiếm: CHỈ ĐỊNH. 1. Chẩn đoán – Vàng da tắc mật ngoài gan chưa rõ nguyên nhân – Giãn đường mật – Sỏi túi mật mà có giãn ống mật chủ – U đường mật – Rối loạn chức năng vận động cơ Oddi – Giãn ống tụy. 2. Điều trị – Cắt cơ Oddi – Lấy sỏi ống mật chủ – Lấy sỏi tụy…

• Link bài viết: khủng long https://trumgiatla.com/hot-nhat/noi-soi-mat-tuy-nguoc-dong-(ercp)/1474302604

• Tác giả: khủng long vinmecdr.com

• Ngày đăng khủng long : 10/8/2021

• Lượt xem: khủng long 94880

• Xếp hạng khủng long : khủng long 1 ⭐ ( 78151 lượt đánh giá khủng long )

• Xếp hạng khủng long cao nhất: 5 ⭐

• Xếp hạng khủng long thấp nhất: 1 ⭐

• Tóm tắt: khủng long Người thẩm định: Trưởng Tiểu ban Nội Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm – Phó tổng giám đốc chuyên môn Ngày phát hành: 26/08/2020           1. Định nghĩa và các khái niệm liên quanNội soi mật tụy ngược dòng – viết tắt tiếng Anh ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio – Pancreatography) là kỹ thuật dùng máy nội soi nhìn bên (máy nội soi cửa sổ bên) kết hợp với màn X-Quang và thuốc cản quang dùng để khảo sát chẩn đoán và điều trị một số bệnh lý đường mật, đường tụy.1.1. ERCP chẩn đoánQua hình ảnh ERCP tiêm thuốc cản quang cho phép dựng hình ảnh đường mật tụy, giúp cho chẩn đoán một số bệnh lý đường mật, tụy như sỏi mật, chít hẹp đường mật, chít hẹp cơ Oddi vv.Nội soi đường mật tụy (cholangioscopy and/or pancreatoscopy): Trong những năm gần đây với tiến bộ của kỹ thuật cho phép quan sát trực tiếp đường mật tụy qua ERCP, chụp ảnh tổn thương, chẩn đoán bệnh lý đường mật tụy, sinh thiết, tán sỏi bằng laser, thủy lực vv…đã mang lại sự đột phá trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý mật tụy.1.2. ECRP điều trịERCP được ứng dụng cho nhiều phương pháp điều trị các bệnh lý đường mật, tụy như: tán, lấy sỏi đường mật ngoài gan, lấy giun chui ống mật; nong do chít hẹp đường mật, bệnh lý cơ Oddi; đặt stent đường mật tụy tránh tắc đường mật, tụy; cắt cơ Oddi.2. Chỉ định/ Chống chỉ định2.1. Chỉ định ERCP chẩn đoán: – Chụp đường mật, tụy chẩn đoán: ít làm, trong trường hợp vàng da tắc mật nghi do bệnh lý đường mật, tụy: Xơ chít hẹp đường mật, tụy, sỏi mật vv. – Trường hợp không có vàng da nhưng có triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh nghi ngờ bệnh lý đường mật, đường tụy.Sinh thiết lấy mẫu bệnh phẩm chẩn đoán trường hợp nghi ung thư đường mật, đường tụy. – Nội soi đường mật, tụy (cholangioscopy and/or pancreatoscopy): Những BN nghi ung thư đường mật, tụy cần chẩn đoán xác định. BN sỏi lớn OMC, ống gan chung mà không lấy được bằng ERCP thông thường cần phải tán sỏi bằng laser. ERCP điều trị: – ERCP can thiệp đặt stent đường mật: Tắc mật do nguyên nhân ác tính ở giai đoạn không còn khả năng phẫu thuật để điều trị: như ung thư đường mật, ung thư bóng Vater, ung thư đầu tụy. Tắc mật do hẹp đường mật lành tính. Rò mật sau phẫu thuật. Sỏi lớn ống mật chủ chưa thể lấy ngay được, đặt stent lấy sỏi thì 2 hoặc chống tắc mật, nhiễm trùng đường mật trước phẫu thuật. Sỏi ống mật chủ nhưng người bệnh trong tình trạng nặng không cho phép lấy sỏi, không còn chỉ định phẫu thuật. Nhiễm trùng đường mật cần dẫn lưu. – ERCP can thiệp nong đường mật bằng bóng: Lấy sỏi ống mật chủ. Hẹp lành tính đường mật, bệnh lý cơ Oddi. Hẹp ác tính đường mật, nong trước khi đặt stent. – ERCP can thiệp lấy sỏi, giun chui đường mật: Lấy sỏi ống mật chủ, ống gan chung. Lấy giun trong ống mật chủ. Kẹt sỏi cơ Oddi gây biến chứng như: viêm tụy cấp, nhiễm trùng đường mật – ERCP can thiệp cắt cơ Oddi (Sphincterotomy): Điều trị bệnh lý chít hẹp hoặc mất chức năng cơ Oddi (sphincter of Oddi dysfunction): Đối với phân loại Oddi typ 1 sẽ có hữu dụng tốt, đối với Oddi typ 2 có chỉ định nếu áp lực Oddi > 40 mmHg (Ở Việt Nam chưa thực hiện kỹ thuật đo áp lực cơ Oddi (Oddi manometric) do đó cần dựa vào triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng: Đau bụng sau ăn, giãn đường mật trong và ngoài gan, tăng bilirubin trực tiếp hoặc có biến chứng viêm đường mật do bệnh lý cơ Oddi) để cân nhắc cắt cơ Oddi hay không.2.2. Chống chỉ định- Với những bệnh nhân có nguy cơ rủi ro của ERCP lớn hơn lợi ích điều trị cũng không nên được tiến hành. – Những chống chỉ định khác bao gồm : Các chống chỉ định của Nội soi đường tiêu hóa trên, của gây mê. Hẹp môn vị, biến dạng chít hẹp tá tràng. Các rối loạn đông máu (tiểu cầu <50G/l; tỷ lệ prothrombin < 50%, INR > 2.5 với ERCP chẩn đoán nguy cơ chảy máu thấp, INR > 1.5 với ERCP can thiệp có nguy cơ chảy máu cao. Trong những trường hợp shock hoặc nhiễm trùng đường mật nặng thì có thể đặt stent kể cả khi đông máu và tiểu cầu giảm nặng Dị ứng với thuốc cản quang. Bệnh lý tim phổi nặng , mới bị nhồi máu có tim (Tương đối). BN không đồng ý. 3. Chuẩn bị nhân lực, dụng cụ/thiết bị/vật tư/thuốc3.1. Nhân lực- Kíp Nội soi: 01 BS, 02 KTV. – Kíp GMHS: 01 BS, 01 KTV. – Kíp chẩn đoán hình ảnh: 01 KTV.3.2. Dụng cụ, máy móc- Dàn máy nội soi bao gồm: Máy nội soi dạ dày ống mềm, máy nội soi cửa sổ bên với kênh thủ thuật 4.2mm. Nguồn sáng 02 màn hình quan sát Máy hút , máy bơm nước Nguồn cắt đốt – Máy chụp C- Arm . – Máy thở, các dụng cụ hỗ trợ gây mê hồi sức. – Máy theo dõi lifescope – Áo chì: 6 bộ3.3. Thiết bị, vật tư Các dụng cụ làm ERCP: Dao cắt cơ Oddi, Guidewire, rọ Dormia, bóng lấy sỏi, bóng nong đường mật, bộ tán sỏi, stent các loại. Bộ tán sỏi khẩn cấp (như trong kẹ sỏi không tấn và lấy ra được) Bơm kim tiêm Găng sạch, gạc to  Ống đựng bệnh phẩm Toan, khăn. Găng tay vô khuẩn 10 đôi Áo phẫu thuật, khẩu trang y tế, mũ.. 3.4. Thuốc- Thuốc gây mê Danh mục xây dựng trong xe gây mê – Thuốc dùng trong nội soi Gel bôi trơn KY Thuốc chống co thắt Buscopan, Spasfon. Thuốc cản quang Thuốc làm tan bọt (Simethicone) 4. Địa điểm thực hiệnPhòng nội soi có đầy đủ thuốc và phương tiện cấp cứu, máy C-Arm, máy thở hoặc phòng mổ.5. Quy trình kỹ thuật thực hiện5.1. Chuẩn bị bệnh nhân- Chế độ ăn: trước can thiệp ERCP có kế hoạch bệnh nhân phải được nhịn ăn trước 6 -8 tiếng hoặc lâu hơn. – Thuốc đang dùng: Phần lớn các thuốc có thể uống trước khi tiến hành ERCP. Một số thuốc cần được điều chỉnh trước khi nội soi ví dụ thuốc điều trị tiểu đường. – Thuốc chống đông: Để đảm bảo an toàn chống chảy máu trong can thiệp cũng như hạn chế rủi ro tắc mạch khi dừng thuốc chống đông cần đánh giá khủng long 3 yếu tố: Yếu tố đông cầm máu, rủi ro tắc mạch của bệnh nhân và đánh giá khủng long nguy cơ chảy máu của thủ thuật. BN có thủ thuật nguy cơ chảy máu thấp (Chụp đường mật chẩn đoán, thay thế stent đường mật, nong đường mật không cắt cơ Oddi): Các thuốc Asipin, Plavix (dùng đơn kháng tiểu cầu) không cần dừng. Có thể làm thực hiện thủ thuật khi tiểu cầu > 50.000, INR < 2.5. Có thể dùng lại warfarin (nếu trước đó đang dùng) sau 12h sau khi dừng thủ thuật và theo dõi ổn định không có biến chứng chảy máu. BN có thủ thuật nguy cơ chảy máu cao (ERCP can thiệp: Cắt cơ Oddi, tán, lấy sỏi mật, đặt stent đường mật, sinh thiết đường mật, tụy) trên BN có nguy cơ huyết khối thấp: Điều chỉnh tiểu cầu > 50.000, INR < 1.5. Dùng lại warfarin (nếu trước đo đang dùng) sau 72h nếu không có biến chứng chảy máu. BN có thủ thuật nguy cơ chảy máu cao trên BN có nguy cơ huyết khối cao (van tim nhân tạo, suy tim mất bù, huyết khối mạch máu, rung nhĩ vv…) thì cần hội hội chẩn với bác sỹ tim mạch để điều chỉnh liều thuốc chống đông và quản lý rủi ro tim mạch. Trong trường hợp thực hiện ERCP cấp cứu: Shock nhiễm khuẩn đường mật, viêm tụy cấp nếu có rối loạn đông máu thì cần hội chẩn với BS hồi sức cấp cứu để quản lý rủi ro đông cầm máu và bệnh lý nền. – Kháng sinh dự phòng: Cần thiết, nên cho trước khi tiến hành can thiệp ERCP 2h (trong trường hợp không có nhiễm trùng đường mật), nếu có nhiễm trùng đường mật thì điều trị kháng sinh theo phác đồ điều trị nhiễm trùng đường mật hoặc kháng sinh đồ. – Cân nhắc dùng NSAIDs đặt để dự phong viêm tụy sau ERCP – Các xét nghiệm, cận lâm sàng cần làm trước thủ thuật ERCP: XQ phổi và điện tim, nội soi dạ dày, chụp MRI đường mật. Xét nghiệm Beta HCG phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Xét nghiệm đông máu cơ bản, CTM, HIV, Glucose, ALT, AST, Bilirubin, Amylase, Creatinin. – Khám lâm sàng kiểm tra toàn diện, khai thác tiền sử bệnh, tiền sử dùng thuốc, tiền sử can thiệp, phẫu thuật. Khám BS gây mê đánh giá khủng long tất cả các yếu tố liên quan đến gây mê. – Informed consent – Trước khi tiến hành thủ thuật bác sĩ ra chỉ định ERCP/ BS thực hiện thủ thuật phải giải thích đầy đủ cho bệnh nhân và người nhà bệnh nhân về cách thức tiến hành thủ thuật, lợi ích của thủ thuật, nguy cơ tai biến có thể có, những biện pháp thay thế (nếu có), hạn chế của thủ thuật và cách thức chuẩn bị .Giấy cam kết đồng ý nội soi cần được bệnh nhân hoặc gia đình bệnh nhân ký xác nhận sau khi được giải thích. – Kiểm tra lại hồ sơ bệnh án, chỉ định ERCP, các xét nghiệm cần thiết và giấy cam kết cần được hoàn thành5.2. Kỹ thuật thực hiện ERCP chẩn đoán- BN được đặt đường truyền, mắc máy theo dõi liên tục các chỉ số sinh tồn, tư thế nằm nghiêng sấp trái trên bàn phẫu thuật, miệng ngậm canuyn (trong những trường hợp đặc biệt cần gây mê NKQ). – Kiểm tra check list, sign in và time out theo qui định: Kiểm tra đúng bệnh nhân, đúng chỉ định, đầy đủ các xét nghiệm cận lâm sàng, cam kết, đầy đủ nhân lực, chỉ số sinh tồn, kiểm tra máy nội soi, C-Arm, vật tư y tế, thuốc trong thủ thuật vv.. – Bác sỹ gây mê sẽ tiến hành gây mê theo qui trình gây mê, trong đa số các trường hợp chỉ cần gây mê tĩnh mạch, trong một số bệnh nhân đặc biệt cần gây mê nội khí quản. – Bác sỹ gây mê sẽ kiểm tra khi BN đủ mê, thì BS nội soi sẽ tiến hành nội soi.  – Nội soi thực quản dạ dày- tá tràng (theo qui trình nội soi dạ dày- tá tràng) bằng máy cửa sổ thẳng để đánh giá khủng long tổn thương. – Nội soi tá tràng máy cửa sổ bên: Đưa máy xuống tá tràng. Máy nội soi qua thực quản bán mù, do đó không quan sát được toàn bộ thực quản. Máy nội soi vào dạ dày: Đưa đầu dây nội soi qua thân vị và hang vị để đến lỗ môn vị rồi vào hành tá tràng. Máy qua gối trên tá tràng vào đoạn II tá tràng: Quay đầu máy soi lên trên ở vị trí trung gian và đẩy máy vào đoạn II tá tràng. Quay máy 900 sang bên phải với đầu máy quay sang phải và lên trên sẽ nhìn thấy phần giữa của đoạn II tá tràng và papilla. Rút máy ra để máy đi dọc theo góc bờ cong nhỏ và nằm trong dạ dày đoạn ngắn nhất khoảng 60 – 70 cm cách cung răng trên. Thường để ống soi ở vị trí ngắn nhất cho phép quan sát trực diện với papilla để luồn catheter vào papilla được thuận lợi. Tìm papilla Cho người bệnh nằm hơi sấp sẽ nhìn thấy trực diện papilla nằm ở đoạn DII tá tràng có hình dáng và kích thước khác nhau. Papilla có màu hồng sẫm hơn màu hồng của niêm mạc tá tràng, phía trên có nếp niêm mạc to trùm lên trên papilla gọi là mũ papilla, phía dưới có những nếp niêm mạc chạy dọc hội tụ vào papilla, ở đỉnh papilla có lỗ tiết mật, có kích thước to nhỏ khác nhau, qua lỗ này có thể thấy dịch mật chảy vào tá tràng. Luồn Catheter (ngay nay phần lớn dùng dao cắt để tiết kiệm thời gian và dễ điều chỉnh đầu dao theo ý muốn) vào papilla để bơm thuốc cản quang Việc thành công của thủ thuật này tùy theo kinh nghiệm của người làm thủ thuật, tùy theo hình dạng và tổn thương ở papilla. Để đầu catheter đối diện với papilla, đẩy từ từ vào và hướng lên vị trí 11giờ theo hướng của đường mật chính. Đưa sâu catheter vào 3 – 5 cm để chụp đường mật. Tốt nhất là đầu catheter nằm sâu vào đường mật ở ngã ba đường mật (đi qua chỗ đổ của túi mật vào ống mật chủ). Khi bơm thuốc, thuốc sẽ tỏa đều vào đường mật. Bơm thuốc chụp đường mật tụy − Nồng độ thuốc cản quang: thuốc cản quang được pha loãng với nước cất với tỉ lệ 50%. − Số lượng thuốc cản quang: từ 30 ml – 100 ml, tuỳ theo mức độ giãn đường mật. Khi chụp đường tuỵ không nên bơm nhiều thuốc cản quang, vì nếu bơm nhiều sẽ làm tăng áp lực đường tuỵ gây biến chứng viêm tuỵ Trong quá trình quan sát hình ảnh nội soi, chụp mật tụy sẽ giúp ích cho BS chẩn đoán bệnh lý mật, tụy, bên cạnh đó qua ERCP BS có thể nội soi đường mật, sinh thiết đường mật, tụy lấy bệnh phẩm chẩn đoán xác định. 5.3. Kỹ thuật ERCP can thiệp lấy sỏi, lấy giun đường mật (cần lưu ý: ở bệnh nhân giun chui ống mật cơ Oddi thường mở vậy nên cắt cơ Oddi có thể tạo điều kiện giun chui lên nhiều) Các bước chuẩn bị, gây mê và kỹ thuật chụp đường mật tương tự nhu ERCP chẩn đoán, các bước tiếp theo gồm: Cắt cơ vòng Oddi đường mật: Đưa dây dẫn vào qua catheter sau khi chụp đường mật lên nhánh gan phải sau đó rút catheter ra, đưa dao cắt vào theo dây dẫn. Tiến hành cắt cơ vòng Oddi, có thể tiến hành cắt cơ vòng Oddi tối đa tới mũ của papilla. Trong trường hợp sỏi nhỏ < 10mm hoặc giun trong ống mật chủ có thể không cần cắt cơ vòng Oddi mà chỉ cần tiến hành dùng bóng nong cơ vòng Oddi để lấy sỏi hoặc giun Lấy sỏi và giun ống mật chủ: Tùy theo kích thước của sỏi mà tiến hành lấy bằng các dụng cụ khác nhau. Đối với sỏi kích thước dưới 8 mm có thể lấy sỏi bằng rọ thường không cần tán sỏi. Sỏi mật từ 8 đến dưới 10 mm có thế lấy bằng rọ thường nếu cơ vòng Oddi được cắt tối đa. Trong trường hợp nếu cơ vòng Oddi không được cắt tối đa, cần dùng bộ tời để tán sỏi, sau đó lấy sỏi đã tán bằng rọ thường và cuối cùng dùng bóng để lấy phần cặn sỏi còn lại. Sỏi OMC từ 10 – 20 mm cần dùng bộ tời để tán sỏi, sau đó lấy sỏi đã tán bằng rọ thường và cuối cùng dùng bóng để lấy phần cặn sỏi còn lại. Nếu sỏi lớn ống mật chủ mà không lấy được ngay, thì đặt 2 stent vào ống mật chủ sau 3 tháng để sỏi mềm ra và nhỏ lại khi đó có thể lấy sỏi thì 2 hoặc tán sỏi Laser qua nội soi đường mật (nếu có máy móc thiết bị). Đối với thủ thuật lâu hoặc có nguy cơ cao viêm tụy cấp sau lấy sỏi cần đặt stent đường tụy dự phòng. 5.4. Kỹ thuật ERCP can thiệp nong đường mật bằng bóng: Đưa bóng và nong cơ vòng Oddi: Đưa dây dẫn vào qua catheter sau khi chụp đường mật lên nhánh gan phải sau đó rút catheter ra, đưa bóng nong vào qua cơ vòng Oddi, sao cho vị trí cơ vòng Oddi nằm giữa của bóng. Dùng thuốc cản quang cho vào bơm áp lực để bơm vào bóng, khi nào trên màn hình tăng sáng bóng nong được bơm căng đều có nghĩa là cơ vòng Oddi đã được nong hoàn toàn. Giữ bóng nong từ 30 đến 60 giây, tháo từ từ bóng nong bằng cách hút hết thuốc cản quang bơm vào bóng. Nong bóng trong nong hẹp đường mật Về mặt nguyên tắc cũng giống nong cơ vòng Oddi chỉ khác là dùng bóng với kích cỡ khác nhau tùy theo mức độ hẹp, đưa bóng theo dây dẫn vào đúng vị trí hẹp và tiến hành bơm thuốc cản quang và nong bóng. Lưu ý: Để tránh tai biến rách đường mật, chảy máu thì cần bơm bóng từ từ, vừa bơm vừa quan sát độ giãn nở của bóng, phải chọn đường kính bóng nong phải nhỏ hơn hặc bằng đường ống mật chủ. ERCP can thiệp đặt stent đường mật, tụy: Các bước chuẩn bị , gây mê và kỹ thuật chụp đường mật tương tự nhu ERCP chẩn đoán, các bước tiếp theo gồm: Đặt stent đường mật trong trường hợp hẹp tại rốn gan: Trường hợp này cần đặt hai stent vào hai nhánh gan phải và trái. Đưa guidewire vào qua catheter sau khi chụp đường mật lên nhánh gan phải sau đó rút catheter ra, đưa dao cắt vào theo dây dẫn. Tiến hành cắt cơ vòng Oddi. Để dây dẫn lại trong đường mật gan phải, rút dao cắt ra. Đưa catheter lên gan trái hoặc sử dụng chính dao cắt đưa lên gan trái, rồi đưa dây dẫn vào qua catheter hoặc dao cắt lên gan trái. Sau khi tiến hành đặt được hai dây dẫn vào hai đường trong gan trái và gan phải, tiến hành lần lượt đặt stent gan phải và gan trái. Đặt stent chủ yếu dùng phối hợp dùng ống đẩy stent và lẫy elevator. Đặt stent đường mật trong trường hợp hẹp tại ống mật chủ: Trường hợp này cần đặt 1 stent lên trên chỗ tắc của OMC, đối với hẹp ác tính thì stent tối thiểu trên chỗ tắc 2cm. Đưa dây dẫn vào qua catheter sau khi chụp đường mật, lên nhánh gan sau đó rút catheter ra, đưa dao cắt vào theo dây dẫn. Có thể ngay từ đầu không dùng catheter mà thay vào đó là dùng dao để đưa vào chụp đường mật. Tiến hành cắt cơ cơ vòng Oddi. Tiến hành đặt stent gan phải giống như trên. Đặt stents đường mật trong trường hợp sỏi lớn ống mật chủ: Trường hợp này có thể đặt 02 hoặc nhiều stent, kỹ thuật giống đặt stent như trên nhưng đầu trong của stent chỉ cần nằm ở ống mật chủ, ống gan chung là đủ. Đặt stent đường tụy : Sau khi dao cắt vào đường tụy thường tại vị trí 1giờ, đưa dây dẫn vào trong ống tụy. (chú ý không cần cắt papilla) Rút dao cắt còn giữ lại dây dẫn. Tiến hành đặt stent ống tụy như đối với stent đường mật. Để tránh tai biến thủng, rò tụy, viêm tụy cấp cần lưu ý như sau: Cắt cơ Oddi phải hết sức hạn chế vì dễ dẫn đến rò tụy nếu cắt cao, tuyệt đối không được dùng stent đường mật để đặt stent tụy (tại một số nơi có chế biến stent mật thành stent tụy bằng cách đục them lỗi trên thân stent nhưng ở hệ thống VINMEC không khuyên làm theo cách đó). Không tự tạo stent tụy, trên thị trường không thiếu stent tụy. Trong quá trình thực hiện thủ thuật các BS, KTV Nội soi, GMHS, CĐHA phối hợp với nhau thực hiện quy trình chuyên môn và theo dõi diễn biến bệnh nhân. 5.5. Sau thủ thuật ERCP- Sau khi kết thúc thủ thuật BN được theo dõi các chỉ số sinh tồn, tình trạng toàn thân và ổ bụng liên tục trong ngày và những ngày tiếp theo. – Hoàn thiện kết quả khủng long ERCP: Quá trình nội soi can thiệp cần được ghi chép đầy đủ, những tổn thương bất thường tìm thấy cần được mô tả chi tiết, những thủ thuật đã làm cũng cần được ghi chép lại đầy đủ. Gửi các mẫu xét nghiệm (nếu có). – Giải thích kết quả khủng long cho bệnh nhân và người nhà. – Theo dõi diễn biến sau can thiệp ERCP: Làm xét nghiệm máu 8h sau can thiệp: CTM, GOT, GPT, Bilirubin (TP, TT, GT), Điện giải đồ, Amylase, CRP. Theo dõi tại bệnh viện: Sau can thiệp ERCP bệnh nhân cần được theo dõi cần thận để phát hiện sớm các biến chứng/ tai biến sau thủ thuật. Cần theo dõi toàn trạng, các chỉ số sinh tồn: mạch, HA, nhiệt độ, nhịp thở, SPO2 và tình trạng bụng trong 24h – 48h sau làm thủ thuật. Trong quá trình theo dõi nếu có bất thường báo ngay BS làm can thiệp và hội chẩn ngoại, hồi sức nếu cần. 6. Tai biến/ Biến chứng: Biến chứng của ERCP cần được phát hiện và xử lý sớm6.1. Biến chứng liên quan đến gây mêThường gặp là những biến chứng về hô hấp và tim mạch liên quan đến những bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi cao, nhiều bệnh lý nền (đặc biệt bệnh lý hô hấp), béo phì, thiếu máu nặng và can thiệp ERCP đươc chỉ định trong tình trạng cấp cứu.6.2. Thủng: thường gặp nhất thủng đường mật, thủng tá tràng Nếu không có viêm phúc mạc: Phản ứng thành bụng, sốt, bạch cầu tăng, CRP tăng thì xử trí nội soi can thiệp: Đặt stent đường mật (đối với thủng đường mật), kẹp Clip nếu thủng tá tràng, đặt sonde dạ dày, nhịn ăn uống, kháng sinh, theo dõi chặt chẽ tại viện tình trạng ổ bụng, toàn thân, các xét nhiệm CTM, CRP, Pro-calcitonin, chức năng gan, điện giải đồ, chụp CT scanner bụng, hội chẩn ngoại khoa. Trong quá trình theo dõi nếu có viêm phúc mạc, ổ abcess, nhiễm trùng nặng lên thì hội chẩn ngoại khoa xem xét phẫu thuật. Nếu có viêm phúc mạc: Hội chẩn ngoại khoa chuyển mổ. 6.3. Chảy máu- Chảy máu ngay trong quá trình can thiệp ERCP: Thường thì chảy máu ít tự cầm, trong những trường hợp cắt phải mạch lớn, những bệnh nhân có rối loạn đông máu. Xử trí: Nếu chảy máu ít, thường thì tự cầm sau bơm rửa nước lạnh, các trường hợp chảy máu không cầm cần cầm máu qua nội soi: Tiêm cầm máu, Kẹp Clip, coagugrasper, Argon plasma. Chuyển nút mạch nếu cầm máu nội soi thất bại, chuyển mổ nếu thất bại các phương pháp trên (Hiếm). – Chảy máu muộn: Từ 1 đến 7 ngày sau khi làm ERCP: Triệu chứng: Nôn ra máu, đi ngoài ra máu, mạch nhanh, huyết áp tụt, vã mồ hôi… Xử trí: XN CTM, yếu tố đông máu. Truyền dịch, truyền máu, kiểm soát huyết áp. Soi lại dạ dày tá tràng đánh giá khủng long tổn thương chảy máu, tiêm cầm máu qua nội soi: Kẹp Clip cầm máu, cầm máu đông điện, nhập viện theo dõi. Nút mạch, Xử trí ngoại khoa khi cầm máu nội soi thất bại. 6.4. Viêm tụy cấp Triệu chứng: Đau bụng thượng vị kèm chướng bụng, có hội chứng đáp ứng viêm hệ thống, men tụy có thể tăng, chụp CT Scanner bụng có hình ảnh viêm tụy cấp. Xử trí: Duy trì ổn định tuần hoàn, chống shock, nuôi dưỡng tĩnh mạch, giảm đau, kháng sinh, giảm tiết, nhịn ăn, đặt sonde dạ dày (trong trường hợp chướng bụng). Nang giả tụy lớn, đặt sonde dẫn lưu dịch ổ bụng trong trường hợp tràn dịch ổ bụng nhiều, tăng áp lực ổ bụng. 6.5. Nhiễm trùng đường mật hoặc nhiễm khuẩn huyết Triệu chứng: Đau bụng, sốt cao rét run, tăng các Bilan viêm, nhiễm trùng, rối loạn chức năng gan, men gan, vv… Xử trí: Duy trì ổn định tuần hoàn, chống shock, kháng sinh, lý tưởng nhất là điều trị theo kháng sinh đồ, nếu chưa có kháng sinh đồ thì nên lựa chọn kháng sinh ưu tiên trên vi khuẩn gram (-). Cần đặc biệt lưu ý nhiễm trùng đường mật trên BN có bít tắc đường mật thì ngoài điều trị nội khoa cần dẫn lưu đường mật: Đặt stent đường mật, dẫn lưu đường mật qua da. 7. Check-list STT Nội dung các bước của quy trìnhThực hiện CóKhông 19Bác sĩ ra chỉ định nội soi phải giải thích đầy đủ cho bệnh nhân về những ích lợi, tai biến có thể và cách thức chuẩn bị trước khi tiến hành ERCP cho người bệnh và gia đình người bệnh biết.ΟΟ 20Cho người bệnh hoặc gia đình ký cam kết đồng ý thực hiện ERCPΟΟ 21Bệnh nhân phải được nhịn ăn trước 8 tiếngΟΟ 22Thực hiện quy trình gây mêΟΟ 23Kiểm tra đầy đủ hồ sơ bệnh án và những bệnh kèm theo.ΟΟ 24Kiểm tra sign in và time out theo qui địnhΟΟ 25Tư thế BN: Nằm nghiêng sấp trái, chân trên co, chân dưới ruỗi, ngậm canuyn.ΟΟ 26BS tiến hành nội soi ERCP chẩn đoán và can thiệpΟΟ 27KTV phối hợp với bác sĩ làm các thủ thuật trong quá trình làm ERCP: Chuẩn bịdụng cụ, chụp đường mật, lấy sỏi vv…ΟΟ 28Theo dõi chỉ số sinh tồn, toàn trạng người bệnh trong suốt quá trình thực hiện thủthuậtΟΟ 29BS kết thúc quá trình làm ERCPΟΟ 30KTV: BS, KVT gây mê đưa bệnh nhân về phòng hồi tỉnhΟΟ 31Thu dọn dụng cụ và khử khuẩn ống nội soi theo quy trình khử khuẩn.ΟΟ 32Ghi hồ sơ bệnh ánΟΟ 33Gửi xét nghiệm (nếu có)ΟΟ 34BS hoàn thiện kết quả khủng long nội soi, ghi phiếu chỉ định xét nghiệm in kết quả khủng long trả cho bệnh nhânGiải thích kết quả khủng long cho người bệnh và người nhàΟΟ 8. Tư vấn, giáo dục sức khỏe trước và sau khi thực hiện thủ thuậtTheo checklist của bệnh viện8.1. Trước thủ thuật ERCP Bệnh nhân cần được giải thích rõ mục đích, lợi ích, cách thức tiến hành thủ thuật  Bệnh nhân cần được biết những biến chứng, tai biến rủi ro có thể xảy ra trong thủ thuật, tỷ lệ rủi ro, các biện pháp xử lý khi có rủi ro đã được chuẩn bị. Thời gian nằm viện của bệnh nhân có thể bị kéo dài nếu có biến chứng sau thủ thuật. Bệnh nhân được hướng dẫn nhịn ăn trước 6-8 tiếng (hoặc lâu hơn tùy từng nguyên nhân cần phải nội soi), nước sạch không có màu có thể uống trước khi tiến hành nội soi 02 tiếng Một số loại thuốc bệnh nhân đang dùng được yêu cầu dừng lại trước khi nội soi: thuốc hạ đường máu, thuốc chống đông, các loại thuốc bột bọc dạ dày. Phụ nữ đang mang thai thủ thuật nên được trì hoãn đến sau khi sinh con nếu có thể. Nếu là cấp cứu bắt buộc, thủ thuật có thể được tiến hành an toàn trong khi mang thai với những biện pháp bảo vệ. 8.2. Sau thủ thuật ERCP Bệnh nhân được yêu cầu ở lại bệnh viện theo dõi trong vài ngày (tùy thuốc diễn biến cua bệnh), các xét nghiệm cần thiết sẽ được kiểm tra hằng ngày. Một số bệnh nhân có thể thấy mệt hoặc đầy bụng sau khi nội soi. Bệnh nhân có thể được khuyến cáo nhịn ăn trong 24-48h để theo dõi. Bệnh nhân được giải thích kết quả khủng long nội soi, hướng dẫn sử dụng thuốc (nếu cần), kế hoạch tái khám trước khi ra về. Lưu đồ thực hiện kỹ thuật ERCPTài liệu tham khảo Bộ Y tế, Quy trình kỹ thuật bệnh viện 2016. Andrea Tringali. MD, PhD Silvano Loperfido. MD Guido Costamagna. Et al (2020). Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Indications, patient preparation, and complications. Uptodate April 2020. ERCP management of common bile duct stone “European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline 2019”. Từ viết tắt BN: bệnh nhân. BA: Bệnh án. BS: Bác sĩ  CĐHA: Chẩn đoán hình ảnh GMHS: Gây mê hồi sức. CLS: Cận lâm sàng CTM: Công thức máu ĐMCB: đông máu cơ bản ERCP: Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography. ĐTĐ: Điện tim đồ. XN: Xét nghiệm Ghi chú Văn bản được sửa đổi lần thứ 01, thay thế cho văn bản “Nội soi mật tụy ngược dòng ERCP” – Mã VMEC_CM93 phát hành ngày 27/06/2020. Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmecdr. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmecdr chấp thuận trước bằng văn bản. Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmecdr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmecdr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có. Đường link liên kết Vinmecdr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmecdr đựợc liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

• Khớp với kết quả khủng long tìm kiếm: May 17, 2022 · Các chống chỉ định của Nội soi đường tiêu hóa trên, của gây mê. Hẹp môn vị, biến dạng chít hẹp tá tràng. Các rối loạn đông máu (tiểu cầu <50G/l; tỷ lệ prothrombin < 50%, INR > 2.5 với ERCP chẩn đoán nguy cơ chảy máu thấp, INR > ……

• Link bài viết: khủng long https://trumgiatla.com/hot-nhat/huong-dan-ky-thuat-noi-soi-mat-tuy-nguoc-dong-(endoscopic-/1474302605

Thuốc viêm khớp #NAPROXEN: công dụng, chỉ định, chống chỉ định, tác dụng phụ và liều lượng

• Tác giả: khủng long He-InFo

• Ngày đăng khủng long tải: khủng long 2022-07-14

• Lượt xem : khủng long 676971

• Độ phân giải video : khủng long 1080p

• Đánh giá video: khủng long 1 ⭐ ( 66459 lượt đánh giá khủng long )

• Đánh giá cao nhất: khủng long 5 ⭐

• Đánh giá thấp nhất: khủng long 2 ⭐

• Tác giả: khủng long www.fvhospital.com

• Ngày đăng khủng long : 8/7/2021

• Lượt xem: khủng long 40031

• Xếp hạng khủng long : khủng long 4 ⭐ ( 30346 lượt đánh giá khủng long )

• Xếp hạng khủng long cao nhất: 5 ⭐

• Xếp hạng khủng long thấp nhất: 5 ⭐

• Tóm tắt: khủng long

• Khớp với kết quả khủng long tìm kiếm: Tại sao cần thực hiện ERCP? Lý do (hay chỉ định) thường gặp nhất là nhằm phát hiện và lấy sỏi nằm trong ống mật. Các lý do khác có thể bao gồm tìm nguyên nhân gây đau dai dẳng ở vùng bụng trên bên phải, tìm nguyên nhân gây viêm tụy cấp và điều trị tắc nghẽn ống ……

• Link bài viết: khủng long https://trumgiatla.com/hot-nhat/noi-soi-mat-tuy-nguoc-dong-(ercp)—benh-vien-fv/1474302606

• Tác giả: khủng long www.yhoclamsang.net

• Ngày đăng khủng long : 26/1/2021

• Lượt xem: khủng long 38497

• Xếp hạng khủng long : khủng long 5 ⭐ ( 12322 lượt đánh giá khủng long )

• Xếp hạng khủng long cao nhất: 5 ⭐

• Xếp hạng khủng long thấp nhất: 2 ⭐

• Tóm tắt: khủng long Bài viết về Nội soi mật tụy ngược dòng – (ERCP) | Y học lâm sàng. Đang cập nhật…

• Khớp với kết quả khủng long tìm kiếm: Jan 07, 2022 · CHỐNG CHỈ ĐỊNH. Người bệnh mới bị nhồi máu cơ tim. Bệnh lý tim phổi nặng. Dị ứng với thuốc cản quang. Rối loạn đông máu nặng. Giảm tiểu cầu. Đang dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu. CHUẨN BỊ Người thực hiện…

• Link bài viết: khủng long https://trumgiatla.com/hot-nhat/noi-soi-mat-tuy-nguoc-dong–(ercp)–y-hoc-lam-sang/1474302607

• Tác giả: khủng long soimat.co

• Ngày đăng khủng long : 29/3/2021

• Lượt xem: khủng long 64416

• Xếp hạng khủng long : khủng long 5 ⭐ ( 20606 lượt đánh giá khủng long )

• Xếp hạng khủng long cao nhất: 5 ⭐

• Xếp hạng khủng long thấp nhất: 2 ⭐

• Tóm tắt: khủng long Nội soi mật tuy ngược dòng (ERCP) giúp chẩn đoán và điều trị bệnh lý mật tụy như sỏi mật, nhiễm trùng đường mật, viêm tụy cấp, ung thư tụy.

• Khớp với kết quả khủng long tìm kiếm: Mar 11, 2022 · Chào bạn. Trước tiên xin chúc mừng bạn đã thực hiện ca phẫu thuật lấy sỏi mật thành công. Đúng như bạn chia sẻ ERCP được xem là một biện pháp can thiệp lấy sỏi an toàn nhất hiện nay, cũng là phương pháp được chỉ định phổ biến nhất khi sỏi có kích thước lớn gây tắc nghẽn đường mật, hay khi sỏi ……

• Link bài viết: khủng long https://trumgiatla.com/hot-nhat/phuong-phap-noi-soi-mat-tuy-nguoc-dong-ercp/1474302608

Điều động, chỉ định ông Nguyễn Minh Hiệp giữ chức vụ phó bí thư Đảng ủy xã Hòa Hưng | BRTgo

• Tác giả: khủng long BRTgo

• Ngày đăng khủng long tải: khủng long 2022-07-14

• Lượt xem : khủng long 585716

• Độ phân giải video : khủng long 1080p

• Đánh giá video: khủng long 4 ⭐ ( 26891 lượt đánh giá khủng long )

• Đánh giá cao nhất: khủng long 5 ⭐

• Đánh giá thấp nhất: khủng long 5 ⭐

• Tác giả: khủng long thuvienphapluat.vn

• Ngày đăng khủng long : 18/3/2021

• Lượt xem: khủng long 17898

• Xếp hạng khủng long : khủng long 2 ⭐ ( 68180 lượt đánh giá khủng long )

• Xếp hạng khủng long cao nhất: 5 ⭐

• Xếp hạng khủng long thấp nhất: 3 ⭐

• Tóm tắt: khủng long Bài viết về Quyết định 3805/QĐ-BYT năm 2014 tài liệu … – THU VIEN PHAP …. Đang cập nhật…

• Khớp với kết quả khủng long tìm kiếm: – Không có chống chỉ định làm ERCP. 4. Hồ sơ bệnh án. Ghi chép đầy đủ quá trình thực hiện thủ thuật, tai biến xảy ra (nếu có), ngày giờ đặt ống thông dẫn lưu. IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH – Thực hiện quy trình ERCP thường quy….

• Link bài viết: khủng long https://trumgiatla.com/hot-nhat/quyet-dinh-3805qd-byt-nam-2014-tai-lieu—-thu-vien-phap-/1474302609

• Tác giả: khủng long yhoccongdong.com

• Ngày đăng khủng long : 30/3/2021

• Lượt xem: khủng long 88997

• Xếp hạng khủng long : khủng long 4 ⭐ ( 98299 lượt đánh giá khủng long )

• Xếp hạng khủng long cao nhất: 5 ⭐

• Xếp hạng khủng long thấp nhất: 4 ⭐

• Tóm tắt: khủng long ERCP là một thủ thuật dùng ống nội soi và tia X để quan sát ống tụy và ống mật, có thể được sử dụng để chẩn đoán và điều trị nhiều bệnh.

• Khớp với kết quả khủng long tìm kiếm: Sep 15, 2016 · ERCP là một thủ thuật dùng ống nội soi và tia X để quan sát ống tụy và ống mật. ERCP cũng được dùng để lấy sỏi mật hoặc lấy một mẫu mô nhỏ mang đi phân tích (sinh thiết). Lưu ý: những thông tin dưới đây chỉ mang tính ……

• Link bài viết: khủng long https://trumgiatla.com/hot-nhat/ercp-noi-soi-chup-mat-tuy-nguoc-dong—y-hoc-cong-/1474302610

• Tác giả: khủng long www.slideshare.net

• Ngày đăng khủng long : 8/6/2021

• Lượt xem: khủng long 64887

• Xếp hạng khủng long : khủng long 5 ⭐ ( 47875 lượt đánh giá khủng long )

• Xếp hạng khủng long cao nhất: 5 ⭐

• Xếp hạng khủng long thấp nhất: 4 ⭐

• Tóm tắt: khủng long ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH

• Khớp với kết quả khủng long tìm kiếm: Nov 07, 2012 · • Chỉ có RL đông máu nặng hoặc dùng thuốc chống đông , mới chống chỉ định cắt cơ vòng • 7. Biến chứng của ERCP : Viêm Tụy Cấp Chảy Máu Nhiễm Trùng: Viêm đường mật ngược dòng Viêm túi mật cấp Thủng tá tràng ……

• Link bài viết: khủng long https://trumgiatla.com/hot-nhat/dieu-tri-soi-duong-mat-chinh—slideshare/1474302611

Thuốc giảm đau #Meloxicam: Chỉ định, chống chỉ định, liều lượng, tác dụng phụ

• Tác giả: khủng long He-InFo

• Ngày đăng khủng long tải: khủng long 2022-07-14

• Lượt xem : khủng long 322205

• Độ phân giải video : khủng long 1080p

• Đánh giá video: khủng long 4 ⭐ ( 31077 lượt đánh giá khủng long )

• Đánh giá cao nhất: khủng long 5 ⭐

• Đánh giá thấp nhất: khủng long 1 ⭐

• Tác giả: khủng long luanvanyhoc.com

• Ngày đăng khủng long : 23/5/2021

• Lượt xem: khủng long 59284

• Xếp hạng khủng long : khủng long 5 ⭐ ( 63410 lượt đánh giá khủng long )

• Xếp hạng khủng long cao nhất: 5 ⭐

• Xếp hạng khủng long thấp nhất: 2 ⭐

• Tóm tắt: khủng long Tên bài báo:ERCP trong chẩn đoán bệnh lý đường mật Tác giả: khủng long     Nguyễn Thu Liên, Võ Xuân Quang, Lê Thành Lý, Trần Văn Hợi, Võ Hội Trung Trực, Hồ Tấn Phát Tên tạp chí:  …

• Khớp với kết quả khủng long tìm kiếm: May 08, 2019 · Tên bài báo:ERCP trong chẩn đoán bệnh lý đường mật. Tác giả: khủng long Nguyễn Thu Liên, Võ Xuân Quang, Lê Thành Lý, Trần Văn Hợi, Võ Hội Trung Trực, Hồ Tấn Phát. Tóm tắt: khủng long Mục đích: phát triển các kỹ thuật điều trị qua nội soi, khoa 8B3 Bệnh viện Chợ rẫy đã thực hiện lại kỹ ……

• Link bài viết: khủng long https://trumgiatla.com/hot-nhat/ercp-trong-chan-doan-benh-ly-duong-mat—luan-van-y-hoc/1474302612